건강보험 EDI서비스 가입방법 및 주요기능 총 정리

목차

✔ 건강보험 EDI서비스란?

✔ 건강보험 EDI 서비스 가입방법 (사업장기준)
✔ EDI서비스의 주요 기능
✔ 활용 팁과 유의사항

 

 

건강보험 EDI서비스란?

건강보험 EDI서비스는 국민건강보험공단에서 제공하는 전자문서 교환 시스템입니다. EDI는 ‘Electronic Data Interchange’의 약자로, 병원·약국·사업장 등이 건강보험과 관련된 각종 문서를 온라인으로 제출하거나 조회할 수 있도록 도와주는 전산 서비스입니다.

복잡한 서류를 직접 들고 방문하지 않아도 되고, 시간과 비용을 줄일 수 있어 의료기관, 사업주, 근로자 모두에게 유용한 시스템으로 자리 잡았습니다.

 

 건강보험 EDI서비스 가입 방법 (사업장 기준)

1. 가입 대상은?

EDI서비스는 주로 병의원, 약국, 일반 사업장, 세무대리인 등이 이용합니다.
개인이 직접 가입해서 사용하는 서비스는 아니고, 사업장 단위로 가입해야 합니다.

 

2. 가입 전 준비물

준비물	설명
공동인증서 (구 공인인증서)	사업자용 인증서 필수 (대표자 또는 세무대리인 인증서)
PC 보안 프로그램	EDI사이트에서 제공하는 설치 프로그램 필수
인터넷 브라우저	크롬, 엣지 사용 권장 (IE는 지원 종료)
사업자등록증	최초 신청 시 등록번호 확인용

 

3. 가입 절차 (5단계)

1단계	EDI 홈페이지 접속
국민건강보험 EDI 접속
2단계	공동인증서 로그인
사업자용 인증서로 로그인 (개인 인증서 사용 불가)
3단계	사업장 등록
신규 사업장 등록 시, 사업자번호와 정보 입력
4단계	사용자 등록
담당자 이름, 연락처, 이메일 입력 후 등록 완료
5단계	보안프로그램 설치
로그인 후 자동 설치되며, 팝업 차단 해제 필요

 

4. 가입 후 이용 가능 서비스

가입이 완료되면 바로 아래 기능을 이용할 수 있습니다:

• 자격취득/상실 신고
• 피부양자 등록
• 보험료 고지 및 납부 내역 확인
• 급여비용 청구 및 결과 조회
• 각종 증명서 발급

 

5. 가입 관련 꿀팁

• 세무사/노무사에게 위임 가능: 직접 처리하기 어렵다면 외부 대리인이 위임받아 가입 및 신고할 수 있습니다.
• 공동인증서 분실 주의: 인증서 갱신 또는 폐기 시 EDI 로그인이 불가능하니, 미리 백업해 두세요.
• 브라우저 팝업 차단 해제 필수: 보안 프로그램 설치 시 오류 발생 방지를 위해 팝업 차단 해제 필요합니다.

  

건강보험 EDI서비스 주요 기능

 

1. 자격 관련 기능

 

자격취득·상실 신고

• 신규 직원 입사 시 건강보험 자격을 등록하거나 퇴사 시 자격을 정리하는 업무입니다.
  ⏩ 예: 입사자 이력 등록 후 '자격취득 신고' 클릭 → 건강보험 자동 등록

피부양자 등록·변경

• 배우자, 자녀, 부모 등을 피부양자로 추가 등록하거나, 소득 발생 등으로 자격이 상실된 경우 변경도 가능합니다.
  ⏩ 예: 배우자를 피부양자로 등록 시, 주민등록등본 첨부 후 신청 가능

자격 확인서 발급

• 병원에 제출하거나 학교, 기관 등에 제출할 때 사용됩니다.
  ⏩ 예: 군입대 시 건강보험 자격 확인서 제출 요청 시 바로 출력 가능

 

2. 보험료 관련 기능

 

보험료 고지서 확인 및 납부 내역 조회

• 매월 부과된 건강보험료를 확인하고, 납부 여부를 조회할 수 있습니다.
  ⏩ 예: 사업장이 직원 건강보험료를 제대로 냈는지 확인 가능

완납증명서 발급

• 대출, 청약, 국비지원 신청 시 필요할 때가 많은 서류입니다.
  ⏩ 예: 전세자금대출 서류에 필요한 ‘보험료 완납증명서’ 바로 출력

 

3. 요양급여비용 청구 기능

 

요양급여비용 청구서 제출

• 병원, 약국, 한의원 등 요양기관에서 진료 후 건강보험공단에 진료비를 청구할 수 있습니다.
  ⏩ 예: 매월 진료 내역에 따른 청구서를 전자 파일로 제출

청구 결과 조회 및 재청구

• 청구한 내역에 대한 심사 결과를 확인하고, 수정이 필요한 경우 재청구도 가능합니다.
  ⏩ 예: 일부 반려된 청구 건을 수정 후 재접수 가능

 

4. 고용·산재보험 연계 기능

 

고용보험, 산재보험의 자격 신고 및 처리 결과도 EDI에서 함께 처리할 수 있어,
통합 업무 처리가 가능합니다.
⏩ 예: 고용보험 자격취득 신고와 건강보험 신고를 동시에 처리

 

5. 전자문서 발급 기능

 

각종 증명서, 처리 결과, 확인서 등을 PDF로 발급받아 바로 출력할 수 있습니다.

• 자격확인서
• 완납증명서
• 보험료 납부확인서 등

⏩ 예: 기관 제출용 서류를 관공서 방문 없이 출력 가능

 

활용 팁 및 유의사항

사용 환경
EDI서비스는 **공인인증서(사설인증서 X)**가 있어야 하며, 보안 프로그램이 설치된 PC에서 이용해야 합니다.

 

사용 시간
평일 오전 7시~오후 10시까지 운영되며, 주말 및 공휴일은 서비스가 제한될 수 있습니다.

 

신청 방법
국민건강보험공단 EDI 서비스 신청 페이지를 통해 사업장 단위로 신청하셔야 이용이 가능합니다.

 

지원 브라우저
인터넷 익스플로러는 지원 종료되었으니, 크롬/엣지 기반 브라우저 사용을 권장드립니다.

 

맺음말

건강보험 EDI서비스는 복잡한 건강보험 행정을 간소화시키는 필수 디지털 도구입니다.
병의원뿐만 아니라 사업장, 일반 가입자에게도 많은 도움이 되는 시스템이니
한 번 신청해 두시면 다양한 업무에 편리하게 활용하실 수 있습니다.

디지털화되는 행정 절차에 발맞춰, 건강보험 EDI서비스도 함께 익혀두시길 추천드립니다.